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银屑病的中西医治疗进展(综述)

发布时间:2016-07-26 08:59:55

摘要: 银屑病因其慢性、缠绵反复、顽固难愈、复发率高,成为国内外皮肤领域重点研究防治的疾病之一。本文综述了近年来中西医治疗的一些文献后发现,中医治疗银屑病以内服疗效较好,且毒副作用小,有优势,但外用药却十分贫乏。西医则内服药疗效差,且毒副作用大,但外用药效果较好,且新药不断出现,品种及其数量均很多,可谓外治药是强项;故银屑病的治疗,应内服中药以治其本,局部用药宜从西医治疗;内外用药强强有机结合,以获得较佳疗效。

关键词:银屑病;中西医治疗;进展

 

银屑病相当于中医的“白疕”、“白壳疮”、“松皮癣”、“蛇虱”、“顽癣”等,是一种慢性炎性、非感染性皮肤病。该病经过缓慢,具有复发倾向。其发病机制可能与遗传易感性和T细胞的免疫功能异常有关。不同民族、性别、年龄均可发病。银屑病患者遍布世界各地。据国内文献报道:截止到2000年底,我国银屑病患者比1994年增加了一倍;另有资料显示北方的患病率又高于南方。按其发病率约占总人口的0.5%~2%计算,我国银屑病患者至少在300万~400万左右。尽管银屑病不威胁人的生命安全,但该病由于其慢性、缠绵反复、顽固难愈、复发率高、严重影响患者的社会生活,造成极大的身体和心理上的痛苦。同时,由于本病反复发作,常需反复治疗,也给患者带来沉重的经济负担。长期以来,如何治愈银屑病,这是世界医学领域的一大难题,是国内外皮肤领域重点研究防治的疾病之一。本文就中西医治疗方面中的一些进展综述如下:

1        中医治疗

中医药治疗银屑病的方法很多,方药丰富,给药途径灵活多样,疗效较好,且副作用小,而且最能显示中医治疗的特色和优势,无论在临床还是在实验研究方面,都取得了可喜的进展。虽然目前中医各家的治疗本病的选方用药不尽相同,但治疗法则基本一致。

1、1  临床文献报道  马林[1]等采用凉血消银汤加减内服(水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、银花、白鲜皮、丹参等,皮损暗红肥厚加三棱、莪术,皮损干燥加当归、玄参,咽痛加射干)治疗寻常型银屑病60例,1个月为1个疗程,连用2个疗程。结果:治愈37例,显效11例,有效6例,无效6例;总有效率为90%,治愈率为60.2%。王雅娟[2]用活血通络汤治疗寻常型银屑病,药用:紫草、青黛、土鳖虫、蝉蜕、牡丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g,地龙、地肤子、白鲜皮、当归各15g;共治疗80例,总有效率97 5%。夏庆梅[3]用凉血活血消银汤治疗寻常型银屑病40例,方药组成:黄芩15g,生地15g,牡丹皮15g,知母15g,板蓝根20g,大青叶20g,当归15g,赤芍15g,丹参10g,鸡血藤15g,金银花15g,连翘10g,蚤休10g,茯苓15g,防风10g,甘草10g;皮疹顽固加鬼箭羽、丹参;痒甚加苦参、白鲜皮;大便干加生石膏、火麻仁、郁李仁;有脓疱加萆薢、茵陈蒿、龙胆草;1剂/d,水煎分早晚服。30d为1个疗程,共治疗2个疗程;结果:治愈13例,显效17例,有效7例,无效3例,总有效率为92、5%。郭正宇[4]将72例寻常型银屑病患者按入院时间随机分成2组,治疗组口服消银丸,对照组口服复方青黛胶囊,两组均根据病情治疗1~3个疗程。结果:治疗组总有效率为91.7%,而对照组仅为72.2%,两组比较,P<0.05。作者结论:消银丸治疗寻常型银屑病有很好的疗效。宋文英[5]治疗进行期寻常型银屑病46例,并设对照组进行观察,疗效满意。治疗组口服清营凉血中药,基本方为水牛角、丹皮、赤芍、地骨皮、紫草、板蓝根;对照组30例,口服清热利湿中药,基本方为黄芩、泽泻、茵陈、生薏苡仁、蒲公英、苍术、半枝莲,分别于第1,2,4,8周观察疗效。结果显示,两组第1,2,4,8周基本痊愈率无显著性差异,而第4周和第8周的有效率有显著性差异,治疗组明显高于对照组。胡朝晖[6]采用银屑散治疗血热型银屑病46例,疗效满意。治疗组46例,给予银屑散,基本方为大黄、生地、丹皮、赤芍、当归、白鲜皮、防风、银花等;对照组43例,予迪银片口服。治疗期间,两组均不用外用药,疗程为2个月。结果:治疗组治愈9例,显效22例,有效11例,总有效率为89.3%;对照组治愈4例,显效15例,有效16例,总有效率为83,7%;两组显效率有显著性差异(p<0.05)。< p="">

1、2   当代医家经验介绍:张志礼[7]将银屑病分为5型,即血热型,方用凉血活血汤加减;血燥型,方用养血解毒汤加减;血瘀型,方用活血散瘀汤加减;湿热型,方用生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地、牡丹皮、六一散等;热毒型,方用银翘散加减。赵炳南[8]将银屑病分为血热型和血燥型。血热型即相当于银屑病进行期,治宜清热凉血活血,方选:白疕1号,药用生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、大生地、丹参、鸡血藤;血燥型即相当于银屑病静止期,治宜养血润肤,活血散风,方选:白疕2号,药用鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房。朱仁康[9]在临证中,根据皮损特点及其舌、脉,将该病分为血热风燥和血虚风燥两证进行辨证论治,血热风燥证治宜清热解毒,选用“克银一方”,处方:土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草;血虚风燥证治以滋阴养血润燥,清热解毒,选“克银二方”,处方:生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白藓皮、草河车各15g,北豆根、麻仁、连翘各10g,每日1剂,水煎早晚各服1次。边天羽[10]将该病辨证从简仅分热证、瘀证和燥证,分别采用清热法、活血法和养血法,其辨证论治特点与张志礼在银屑病的分型论治上有异曲同工之妙。欧阳恒教授[10]针对银屑病发病原因与病变过程中之风、热、瘀、毒之临床体征及其表现,多从“热”、“瘀”、“虚”人手,治疗中清热、化瘀、补虚,立意“解毒”参与始终。辨证归纳为⑴血热阴耗证,治以清热解毒益气养阴,主用竹黄汤;⑵血热抑郁型,治以疏肝清热,解毒活血,主用疏肝解毒汤;⑶血热瘀滞型,治以清热活血、解毒行瘀,主用仙方解毒汤;⑷血虚肤燥型,治以养血祛风,解毒化瘀,主用养血化毒汤;⑸肌肤热毒型,治以清热行瘀,凉血解毒,主用清营解毒汤等。范瑞强教授等[10]提出六型证治,即⑴风热血热,消风散合犀角地黄汤加减;⑵血虚风燥,养血润肤饮加减;⑶湿热蕴结,萆薢渗湿汤加减;⑷火毒炽盛,黄连解毒汤合五味消毒饮加减;⑸瘀滞肌肤,桃红四物汤加减;⑥风湿寒痹,桂枝汤加减。

1、3  中成药治疗[11]  ⑴.雷公藤制剂:雷公藤片,雷公藤多甙片,火把花根片。⑵丹参制剂:复方丹参片,丹参注射液,复方丹参注射液。⑶.青黛制剂:靛玉红片,异靛甲片,复方青黛胶囊。⑷其它:脉络宁注射剂、补骨脂注射液、洋金花注射液、紫草注射液、秦皮注射液、徐长卿注射液、银屑灵冲剂、郁金银屑片、克银丸、白蚀丸、迪银生、消银片、三蕊胶囊、血府胶囊、甘草甜素等。

1、4  外治疗法[11]  ⑴膏、丹、散的制备:多为各医院内制剂,具有代表性的有:①普连膏 清热解毒,除湿消肿。由黄芩末1份,黄柏末1份,凡士林8份组成。②镇银膏 清热除湿,解毒杀虫。黄连、白藓皮、知母、川椒研末,麻油调涂,塑料薄膜包封。③黛磺散 清热解毒,杀虫止痒。青黛、硫磺、炉甘石、密陀僧等为末,加凡士林调涂。④青黛散油膏 清热解毒,收湿止痒。青黛、黄柏、石膏、滑石,用麻油或凡士林调匀成糊状或稠膏外用。

⑤皮毒清霜 清热解毒。青黛、枯矾、冰片,按一定比例配制而成。⑵洗渍疗法 :由于温热和药物作用能疏通经络和气血,改善局部营养状况和全身机能,从而达到治疗目的,洗渍的内容很丰富,有擦洗法、冲洗法、浸洗法、淋浴法、坐浴法、熏洗法、溻渍法等。

2   西医治疗

银屑病的治疗方法很多,但迄今为止还没有完全根治银屑病的有效治疗手段。

2、1  局部治疗[12] :多数患者可采用局部治疗。

2、1、1  紫外线光疗法:该疗法是指无光敏剂条件下,使用人工紫外线光源进行照射的一种方法,可用于多种皮肤病的治疗。既往常用的是宽谱UVB,以亚红斑照射,可以有效的治疗银屑病。随后新型311~313nm窄谱UVB的问世,在银屑病的治疗中更胜于宽谱UVB。

2、1、2  光化学疗法:该疗法即通常所说的PUVA,在内服或外用光敏剂如8-甲氧补骨脂素后照射长波紫外线。PUVA的最大优点是可控制重度银屑病,而不需要经常维持治疗。PUVA合并其它用药(UVB、钙泊三醇、他扎罗汀、阿维A酸和甲氨喋呤)可减少PUVA的治疗次数和副作用,并增加疗效。大多数PUVA长期治疗的副作用是剂量依赖。应寻找能控制病情的最小PUVA剂量的方法,包括使用合适的剂量,尽可能避免较长的维持治疗和使用联合治疗。

2、1、3  外用药疗法:

⑴局限性银屑病以外用药为主:外用糖皮质类固醇激素,首选1%氢化考的松软膏最为安全。比较厚一点的皮损,可加用钙泊三醇软膏(达力士)或迪维霜,在用强效的“激素”包括艾洛松、氯氟舒松以及最强的丙酸氯倍他索软膏时,单独使用不要超过两周,以防毛细血管扩张和皮肤萎缩纹不良反应的发生。皮损平伏,即改用1%的氢化可的松软膏,同时加用或交替使用2.5~5%黑豆馏油软膏或迪维霜。

⑵根据解剖部位的特点选用外用药:实验研究,阴囊吸收比高,用于阴囊部位的激素用1%的氢化可的松软膏较为安全,艾洛松或尤卓尔,必要时也可应用,一般不要超过1周。掌跖部位则可外用强效激素加用钙泊三醇软膏或0.1%他扎罗汀乳膏或凝膏,封包在晚上进行,白天外用尿素软膏或尿素霜即可。对前额、腋下和头皮使用中效的尤卓尔或曲安奈德乳膏,并可酌情联合抗真菌的复方制剂,如派瑞松等外用。对面部损害短期宜用艾洛松、尤卓尔或选用0.05~0.39%他克莫斯软膏,每日1~2次。皮炎宁酊、硫磺软膏、水杨酸软膏或地蒽酚膏剂等具有刺激的药物,不宜用于腋下、前额、阴囊、会阴等处,以免发生刺激。

⑶根据皮损形态选择外用药:对进行期的点滴状银屑病,一般无须外用药,对于指甲状或钱币状大,表面潮红、皮屑不多而又广泛分布者,2.5%黑豆馏油软膏联合1%氢化考的松软膏。静止期,对四肢伸侧和骶部的斑块状皮屑厚的损害,可用强效激素联合钙泊三醇软膏或他扎罗汀凝膏,也可用复方氯倍他索乳膏,强效“激素”联合维A酸制剂是最佳的联合。“激素”抗炎的疗效快而维A酸能下调表皮细胞的增殖,并能预防“激素”致皮肤萎缩的作用,也能延长缓解期。

此外,钙泊三醇、他扎罗汀、蒽林和焦油也是主要的局部用药,这些药物可合并或不合并紫外线光疗。

2、2  系统用药

局部治疗有其局限性,许多中~重度银屑病患者对最强效的局部治疗方案无反应,或是皮损范围太大以致于局部治疗不可行。

2、2、1.  氨甲蝶呤(MTX):MTX治疗银屑病有抗增生,抑制T淋巴细胞增殖活化,抗炎等作用。李冬芹等[13]用MTX15~25mg,每周1次加穿琥宁治疗银屑病14例,结果痊愈5例,显效6例,好转3例,无效1例。MTX使用后需要定期查血常规和肝脏活检。

2、2、2  环孢菌素:环孢菌素为细胞因子合成抑制剂,可以有效地特异性抑制淋巴细胞反应和增生。起效快,但长期使用,可能损害肾功能。孙建方[14]综述应用第3代该类药物雷帕霉素取得良好疗效,且无环孢菌素的高血压及肾毒性。

2、2、3  .阿维A:刘心国等[15]用口服阿维A胶囊及雷公藤多甙片治疗本病,开始阿维A30mg/d,雷公藤多甙60mg/d,根据治疗效果调整剂量,服药2~3周,依据皮损PASI评分逐渐减少阿维A及雷公藤多甙的用量治疗6周后观察结果,按照PASI评分标准,17例中痊愈14例,显效2例,好转1例,有效率94、12%。阿维A适应严重的银屑病及角化不良症,且能加强PUVA的疗效,但也有眼、口、肠道、肝、血液、骨髓以及神经系统方面的副作用,糖尿病、肥胖、酗酒及脂类代谢障碍者慎用。

2、2、4.  免疫调节:据研究认为银屑病可能与自身免疫有关,历志等[16]用胸腺肽(是胸腺分泌的一种多肽蛋白激素,它参与机体细胞免疫反应,是一种免疫增强剂及调节剂,能调整机体的免疫功能。)治疗寻常型银屑病,有效率78%。

2、2、5  生物制剂:银屑病发病与免疫异常有着明显关系,可以说是一个突破性进展。目前已发展了多种特异性抗体来中和、封闭及调节相关异常,在治疗银屑病中显示出良好的作用,但也不是根治疾病的方法,通常在停药一段时间后,病情仍会复发,迁延不愈,且其昂贵的价格可能在很大程度上也限制了这些特异性抗体在临床上的广泛应用。

2、2、6  心理疗法和健康教育:由于银屑病的病程长,因此,在用药治疗的同时,对患者和/家属的心理疗法和健康教育是必不可少的。应经常与他们交流,使其对即将进行的治疗方法及过程有一个清晰的认识,尽量避免和减少接触诱发因素,必要时让其了解相关药物的作用和不良反应。

3  结语

银屑病属于难治性疾病,是困扰全球的医学难题,但也并非不治之症。中医治疗银屑病以内服疗效取信,且毒副作用小,有优势;但专病外用药却十分贫乏,是治疗银屑病的一大缺陷。西医则常有突破性的外用新药问世,老药照常用,新药不断出现,品种及其数量均很多,可谓外治药是强项;故银屑病的治疗,应内服中药以治其本,调整机体平衡,消除致病因素;局部用药多从西医取向治其标,解除局部病变;内外用药强强有机结合,力求疗效一流。近年来,众多学者采用中西医结合的方法进行银屑病的研究,积累了一定的临床经验,且在基础理论研究方面也取得了可喜的成果。中医药在治疗银屑病方面前景广阔,我们一方面要继承中医理论的精华,充分发挥中医学及中药的优势,另一方面也要加强系统、科学的、临床实验研究,进一步分析中医药治疗银屑病的机理,寻找中医药的理论依据,密切关注、适当借鉴并加以验证现代医学在银屑病方面的新观点,例如有关银屑病的神经免疫机制,基因定向疗法和免疫介入及心理疗法中生物反馈治疗改善银屑病患者的自主神经功能,从生物、心理、社会三方面探索防治银屑病的现代医学模式等等。只有发挥中医、西医两个学术体系的优势,实现优势互补,才能在临床上不断提高疗效,在理论研究上取得更大的突破性进展。


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